الكوليسترول هو مادة تشبه الدهون التي ينتجها الجسم. فى حاله ارتفاع مستويات الدم من الكولسترول أو الدهون الثلاثية (نوع من الدهون أو الدهون ذات الصلة) هو عامل خطر مهم لأمراض قصور الشرايين التاجية. عادة ما يتم تشخيص الكوليسترول بفحص الدم كما يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع الكوليسترول في الدم من خلال مزيج من الأدوية وتغيير نمط الحياة.
إن علاج ارتفاع الكوليسترول في الدم يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض القلب والجلطه الدماغية.
يتم إنتاج الكوليسترول في الجسم بغرض استخدامه لإنتاج هرمونات معينة مهمة للجسم وهو مكون أساسي لأغشية الخلايا في الجسم. الكوليسترول موجود في العديد من الأطعمة وتتأثر مستوياته فى الدم بالعوامل الوراثية والعمر والجنس (الذكور أكثر من الأناث) وعوامل نمط الحياة، وخاصة النظام الغذائى.
يتم حمل الكوليسترول والدهون الثلاثية في مجرى الدم بواسطة بروتينات تسمى البروتينات الدهنية. و يتم تقسيم البروتينات الدهنية حسب كثافتها إلى عالية الكثافة تسمي (HDL) وتلك المنخفضة الكثافة (LDL) و المتوسطة الكثافة (IDL).
و تحمل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL، والتي تسمى أحيانًا الكولسترول “الضار”) معظم الكوليسترول في الدم.
الكثير من (LDL) يمكن أن يؤدي إلى تراكم ترسبات غنية بالكوليسترول في جدران الشرايين، وهي عملية تسمى تصلب الشرايين. و يؤدي تراكم الترسبات الدهنيه إلى تضييق الشرايين مما يجعل تدفق الدم عبرها أكثر صعوبة كما أن ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم يسهم أيضًا في زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب. أما البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL، أو الكولسترول “الجيد”)، يحمل الكوليسترول من أجزاء أخرى من الجسم إلى الكبد، حيث يتم تفتيته والقضاء عليه. و ترتبط المستويات المنخفضة من HDL بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب.
و تضييق شرايين القلب هو ما يؤدي إلى مرض قصور الشريان التاجى و الذبحة الصدرية و جلطات الشرايين التاجية للقلب. و تشمل أمراض القلب والأوعية الدموية (الأمراض القلبية الوعائية) كلا من مرضى قصور الشريان التاجى و أمراض قصور الأوعية الدموية الطرفية وأمراض الشريان السباتي.
الأمراض القلبية الوعائية تبدأ مع زيادة نسبة الكولسترول في جدران الشرايين (تصلب الشرايين) مما يؤدي إلى الالتهابات في جدران الشرايين و بالتالي إلى انخفاض تدفق الدم. وهذا من الممكن أن يسبب الذبحة الصدرية والألم في الساقين والذراعين. وبالمثل، يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين في الشرايين السباتية (التي تغذي المخ) إلى الجلطة الدماغية ( جلطة المخ ).
فى حال تمزق ترسبات غنية بالكوليسترول، فإن أخطر العواقب بالطبع تشمل جلطات الشرايين التاجية وجلطات المخ.
الكولسترول في الدم “جيد” و “سيء :
معظم الكوليسترول يتم نقله بوساطة كوليسترول LDL. LDL الزائد يؤدي إلى تراكم الكوليسترول في جدران الشرايين. من ناحية أخرى ، يلعب الكوليسترول الجيد HDL دورًا مهمًا في التقاط أو إزالة الكوليسترول من جدران الشرايين ونقله إلى الكبد لإفرازه و التخلص منه. و ترتبط المستويات المنخفضة من HDL بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب.
المستويات المثلى لـ HDL أعلى من 1.3 مللي مول / لتر. على عكس الرأي العلمي السابق ، فإن المستويات العالية جدًا من HDL لا توفر حماية إضافية. ولهذا السبب ، لم تعد نسبة الكوليسترول إلى HDL تستخدم لتقييم المخاطر بينما انخفاض مستوى ال HDL قد يتعلق بمخاطر حدوث أمراض تصلب الشرايين.
و تتحدد مستويات الدم من الكوليسترول والدهون الثلاثية بشكل جزئي من خلال العوامل الوراثية (الجينيه). و تزداد مستويات LDL بشكل طبيعي مع تقدم العمر أو مع اتباع نمط غير صحي غذائي أو قلة النشاط أو الحركة.
الدهون الثلاثيه:
الدهون الثلاثية يتم إنتاجها في الكبد من الدهون والكربوهيدرات والكحول التى يتناولها الإنسان في نظامه الغذائي. كما يتم إنتاجها عندما تعود الأحماض الدهنية من مخازن الدهون في الجسم إلى الكبد. غالبًا ما ترتبط مستويات الدهون الثلاثية المرتفعة بمستويات منخفضة من HDL وهي عامل خطر آخر لأمراض القلب. و عند ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية في الدم إلى مستويات عالية يمكن ان يتسبب بالتهاب البنكرياس.
البروتين الدهني (أ):
ارتفاع مستويات الدم من الجسيمات أو البروتينات الحاملة للكوليسترول يسمى البروتين الدهني (أ) او بالانجليزية Liporprotein a (Lpa) . و هذا البروتين يؤدى الى تكوين و تطور رواسب الكوليسترول في الشرايين (تصلب الشرايين)، كما يؤخر مفعول الأدوية المذوبة للجلطات.
و ترتبط مستويات البروتين الدهنى (أ) أكثر من (> 250 ملغم / لتر) بزيادة كبيرة في خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية ، ويزيد الخطر بشكل متناسب مع مستويات الدم من البروتين الدهني (أ).
يمكن أن يساعد قياس نسبه البروتين الدهني (أ) على تحديد ما إذا كان دواء خفض الكوليسترول ضروريًا أم لا.
مرض السكري:
يعتبرالسكري أحد الأسباب الرئيسية للإصابة بأمراض القلب في الكويتيين والعرب. الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري لديهم خطر أعلى من ثلاثة إلى خمسة أضعاف للإصابة بأمراض القلب مقارنة بمن لا يعاني من مرض السكري. هناك ثلاثة أنواع من مرض السكري:
هناك طريقة مهمة لتقييم مرض السكري تتمثل في اختبار الهيموغلوبين السكري (التجسسى ) (HbA1c). يوفر هذا الاختبار صورة شاملة لمتوسط مستويات السكر في الدم خلال الأسابيع القليلة الماضية. يتم تعريف مرض السكري على أنه HbA1c بنسبة 6.5 ٪ أو أعلى. يتم تعريف ما قبل السكري بأنه HbA1c بين 6.0 و 6.5 ٪.
يعاني معظم الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 من خلل في التمثيل الغذائي يرفع نسبة الجلوكوز في الدم لديهم أثناء الصيام من خلال مقاومة الأنسولين وضعف إنتاج الأنسولين من البنكرياس.
يتضمن علاج مرض السكري من النوع 2 على العديد من النقاط أولها فقدان الوزن ، وممارسة الرياضه بشكل منتظم، والأدوية للسيطرة على نسبة السكر في الدم.
نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يحتاج معظم مرضى السكري أيضًا إلى علاج الدهون الاستاتين لخفض مستويات LDL إلى أقل من 2.0 مليمول / لتر. كما أن مرض السكري يعد من أحد أهم الأسباب لارتفاع الدهون الثلاثية.
كثير من الناس يعانون من مشاكل الكوليسترول لا يدركون أن لديهم حالة وانهم في خطرالاصابه بأمراض القلب.
يتم استخدام اختبار الدم المسمى Cholesterol Profile لقياس مستويات الكوليسترول في الدم. اعتمادًا على عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى مثل السكري أو التدخين ، يتم تحديد المستويات المثلى على أساس فردي.
يسرد الجدول أدناه ملف تعريف الكوليسترول المثالي:
إجمالي الكوليسترول في المليمول / لتر
< 4.0
الدهون الثلاثية في الميلي مول / لتر
< 4.0
LDL-C مليمول / لتر
non HDL-C مليمول / لتر
< 2.6
HDL- م مليمول / لتر
> 1.0 (ذكر)
> 1.3 (أنثى)
يشمل تغيير نمط الحياة وقد يتطلب الدواء. هذا سيعتمد على عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب ، بما في ذلك التدخين وارتفاع ضغط الدم وتاريخ الأسرة من أمراض القلب.
تغييرات نمط الحياة:
هناك تغييرات مهمة في نمط الحياة لخفض الكولسترول تشمل:
العلاجات الدوائية:
الأدوية اللازمة لخفض الكولسترول مطلوبة لكثير من المرضى بالإضافة إلى الحفاظ على نمط حياة صحي. بالنسبة لمعظم الناس، فإن الاستاتينات هي الخط الأول للعلاج. أنها تخفض إنتاج الكوليسترول في الكبد، مما يقلل من مستويات الكوليسترول المنخفض الكثافة والكوليسترول.
تشير التجارب السريرية بوضوح إلى أن خفض الكوليسترول المنخفض الكثافة (LDL) وزيادة مستويات الكوليسترول الحميد في الدم يقلل من خطر حدوث أحداث الشريان التاجي الرئيسية في المرضى ، سواء كانوا يعانون من مرض القلب التاجي الواضح أو غير المصابين بارتفاع الكوليسترول. وقد أظهرت الأبحاث أن علاج الستاتين هو وسيلة فعالة للحد من خطر حدوث مرض الشريان التاجي الرئيسي ، وكذلك حدوث السكتة الدماغية والوفيات الكلية.
يرتبط انخفاض مستويات LDL بالتقدم البطيء للانسداد الخفيف المعتدل في الشرايين التاجية ، وكذلك تقليل الانسداد المعتدل إلى الشديد. إن تقليل LDL و / أو زيادة مستويات HDL يجعل الترسبات في الشرايين أكثر استقرارًا وأقل احتمالًا للتمزق أو الإنفجار و بالتالي فإن هذا يقلل من خطر الاصابة بنوبة قلبية.
أدوية خفض الكوليسترول في الدم
يجب أن يعامل جميع المرضى الذين لديهم أدلة على الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين في أي جزء من الجهاز الوعائي) أو مرض السكري باستخدام ستاتين وفقًا لإرشادات جمعية القلب والأوعية الدموية الكندية و الامريكيه . الاستاتين هي أدوية آمنة وفعالة لخفض الكولسترول. الآثار الجانبية للعضلات أو الكبد غير شائعة. قد يحتاج بعض المرضى إلى دواء ثانٍ ، مثل ezetimibe ، الذي يعمل على تقليل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء و بالتالي يساهم في التقليل من مستويات الكولسترول بشكل أكبر.
و فيما يلي نسرد أنواع الأدوية المستخدمة في تخفيض الدهون في الجسم:
أدوية خفض الكوليسترول في الدم
يجب أن يعامل جميع المرضى الذين لديهم أدلة على الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين في أي جزء من الجهاز الوعائي) أو مرض السكري باستخدام ستاتين وفقًا لإرشادات جمعية القلب والأوعية الدموية الكندية و الامريكيه . الاستاتين هي أدوية آمنة وفعالة لخفض الكولسترول. الآثار الجانبية للعضلات أو الكبد غير شائعة. قد يحتاج بعض المرضى إلى دواء ثانٍ ، مثل ezetimibe ، الذي يعمل على تقليل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء و بالتالي يساهم في التقليل من مستويات الكولسترول بشكل أكبر.
و فيما يلي نسرد أنواع الأدوية المستخدمة في تخفيض الدهون في الجسم:
الفايبرات: يستخدم Fibrates لعلاج مستويات عالية من الدهون الثلاثية في الدم مع أو بدون مستويات عالية من الكوليسترول الضار LDL ولعلاج مستويات منخفضة من الكولسترول الحميد. وتشمل هذه bezafibrate (Bezalip®) ، fenofibrate (Lipidil).
باختصار، ستاتين يقلل من إنتاج الكولسترول عن طريق الكبد وخفض الكولسترول بنسبة تصل إلى 60 ٪ والدهون الثلاثية بنسبة تصل إلى 40 ٪. Ezetimibe يقلل من امتصاص الكوليسترول من الأمعاء ويمكن أن يخفض الكوليسترول بنسبة 15 إلى 20 ٪. تستخدم الفايبر في بعض الأحيان للمرضى الذين يعانون من الدهون الثلاثية العالية كإضافة للعلاج بالستاتين.
المستحضرات الصيدلانية / المغذيات
يمكن تخفيض العديد من عوامل الخطر لمنع ارتفاع الكوليسترول في الدم مع نفس خيارات نمط الحياة التي تستخدم لخفض مستويات عالية.
